Suivi patients — Anesthésie-Réanimation

Identité & admission

Nom

Prénom

Date de naissance

Sexe

Poids (kg)

N° dossier

Contexte

Date d'admission

Motif d'admission

Destinataire du compte rendu (médecin traitant / adresseur) Le compte rendu d'hospitalisation est une lettre de liaison : il doit être adressé.

Terrain

Antécédents (médicaux, chirurgicaux, obstétricaux)

Antécédents anesthésiques

Allergies

Traitement habituel

Histoire de la maladie

Intervention & anesthésie

Intervention

Date d'intervention

Classe ASA

Type d'anesthésie

Déroulement per-opératoire

Réanimation — prise en charge

Diagnostic principal

IGS II à l'admission

SOFA à l'admission

Actes et suppléances

Autres actes / précisions

Constantes & évolution journalières

Examens complémentaires

Complications & événements indésirables

Sortie

Date de sortie

Mode de sortie

Diagnostic(s) de sortie / conclusion

Traitement de sortie

Médicaments arrêtés pendant le séjour (avec justification)

Résultats d'examens en attente à la sortie

Consignes et suivi